L’objectif glycémique
L’objectif glycémique est défini afin de prévenir les complications et d’éviter les hypoglycémies en fonction du terrain du patient.
- La surveillance des glycémies capillaires
- Objectifs glycémies capillaires
- HbA1c
- Définition
- Relation à la moyenne glycémique
- HbA1c personnalisée
L’autosurveillance glycémique permet de contrôler à tout moment la valeur de sa glycémie à l’aide d’appareils mesurant le sucre dans le sang : les lecteurs de glycémie.
- À partir des résultats obtenus, la personne diabétique est en mesure d’adapter son traitement en accord avec son médecin pour être dans les objectifs glycémiques
L’auto-surveillance, une contrainte ?
- Le patient diabétique peut considérer l’auto-surveillance comme une contrainte pour plusieurs raisons :
- le transport du matériel
- les piqûres plusieurs fois par jour
- le sentiment de frustration face à certains résultats inattendus
- Néanmoins, l’autosurveillance est perçue comme une alliée lorsque le patient diabétique en comprend les avantages qu’il peut en retirer.
Celle-ci permet en effet de :- vérifier les effets du traitement sur la glycémie et faire les ajustements nécessaires
- identifier, prévenir et traiter l’hypoglycémie et l’hyperglycémie
- développer et renforcer un sentiment de confiance, d’autonomie et de sécurité.
A noter : l’enseignement par un professionnel de santé est essentiel.
Cet enseignement doit comprendre un volet sur la partie technique de l’auto-surveillance et une autre sur les mesures à prendre en fonction des résultats obtenus. Cette information est nécessaire pour rester motivé et atteindre les objectifs glycémiques fixés.
Auto-surveillance glycémique par appareil classique
Seuls les diabétiques nécessitant une ASG régulière bénéficient du remboursement d’un lecteur de glycémie et de bandelettes réactives:
- Les DT2 sous ADO nécessitant une ASG régulière ( 200 bandelettes/an)
- Les DT1, Les DT2 insulinotraités : nombre illimité selon prescription
- Les femmes présentant un diabète gestationnel: 06 contrôles/ jour pendant grossesse
- Prescription médicale mentionnant « dans le but d’une ETP »
Renouvellement du dispositif: 1 tous les quatre ans.
Enfant de moins de 18 ans: 2 tous les 4 ans
Objectifs glycémiques capillaires
Autosurveillance glycémique
- À jeun entre 0,8 et 1,2g/l
- 2h après les repas entre 1,6-1,8g/l
- 4h après repas entre 0,7 et 1,4 g/l
Freestyle libre II
- Depuis Juin 2023 : remboursement du Freestyle libre II pour les patients avec une injection d’insuline. Cette nouvelle indication s’accompagne, par ailleurs, d’un changement des modalités de prescription puisque la prescription initiale peut se faire dorénavant par un médecin généraliste : il s’agit ici d’un véritable tournant dans la prise en charge des patients vivant avec un diabète de type 2.
- FreeStyle Libre 2 est ainsi le premier dispositif de mesure en continu du glucose à être remboursé en France pour les patients diabétiques de type 2 déséquilibrés traités par insuline.
L’HbA1c/ l’hémoglobine glyquée
- Le taux d’hémoglobine glyquée est le reflet de la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois et permet de surveiller l’équilibre du diabète. En effet, le glucose se fixe sur l’hémoglobine qui est le composant principal des globules rouges. Ces derniers ont une durée de vie de trois mois.
- L’objectif d’HBA1c doit être défini en fonction du profil des patients et peut évoluer au cours du temps : activité-sédentarité-âge-grossesse-ATCD cardiovasculaires-polypathologie
- Se référer aux objectifs personnalisés et à la variabilité glycémique
Objectifs personnalisés HbA1c
La variabilité glycémique (VG)
Évaluer l’équilibre glycémique du patient en se basant sur le taux d’HbA1c ne permet pas d’apprécier la variabilité glycémique (VG), paramètre important dans la prise en charge de des patients.
En effet, 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % peuvent présenter une VG différente.
La variabilité glycémique est l’un des principaux paramètres de la mesure continue du glucose. Elle offre une image des fluctuations glycémiques quotidiennes d’un patient incluant les épisodes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie.
Une variabilité glycémique importante peut avoir un impact négatif considérable sur la vie des patients diabétiques et représente un défi pour le médecin.
